ลงทะเบียนสัตว์เลี้ยง (สุนัขและแมว) เพื่อรับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

เทศบาลตำบลตลาดแค

เลขที่ 329 หมู่ 12 ต.ธารปราสาท อ.โนนสูง จ.นครราชสีมา
เบอร์โทร : 044917009

แบบฟอร์มลงทะเบียนสำรวจข้อมูลและขึ้นทะเบียนสัตว์เลี้ยง (สุนัขและแมว)

เลขบัตรประชาชนเจ้าของ (13 หลัก) *

ชื่อ-นามสกุล เจ้าของสัตว์เลี้ยง *

เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *

บ้านเลขที่ (ที่สัตว์เลี้ยงอาศัยอยู่) *

หมู่ที่ *

ประเภทสัตว์เลี้ยง *

ชื่อสัตว์เลี้ยง *

เพศ *

อายุ (ปี) *ถ้าไม่ถึงปีให้ใส่ 0* *

อายุ (เดือน) *

สี / ตำหนิเด่นชัด *

ประวัติการทำหมัน *

ประวัติการรับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในปีที่ผ่านมา *

แนบรูปถ่ายสัตว์เลี้ยง (เพื่อประกอบการขึ้นทะเบียน)

ข้าพเจ้านินยอมให้หน่วยงานเก็บและใช้ข้อมูลตาม PDPA